Picior diabetic: situația nu este fără speranță!

Piciorul diabetic (sindromul piciorului diabetic, DFS) este o complicație a diabetului zaharat, în care apar leziuni purulent-necrotice și nepurulente ale picioarelor. Cu leziuni tisulare purulente-necrotice profunde, riscul de amputații mari ale extremităților inferioare este de 30-70%, iar mortalitatea datorată dezvoltării gangrenei este de 20-30%.

Aproape 25% dintre pacienții cu diabet suferă de sindromul piciorului diabetic.

Ce este piciorul diabetic

Diabetul zaharat (DZ) este o patologie cronică severă care se dezvoltă ca urmare a deficienței absolute sau relative a hormonului insulină. Una dintre cele mai grave complicații ale diabetului zaharat sunt tulburările circulatorii și de inervație.

Tulburările circulatorii duc la:

• la retinopatia diabetică, care provoacă orbire;
• la nefropatia diabetică, care este unul dintre principalii factori în formarea leziunilor renale în stadiu terminal;
• cardiomiopatie diabetică, care provoacă decesul la 20-25% dintre pacienții cu diabet;
• la neuro- și angiopatia diabetică, care joacă un rol important în patogeneza sindromului piciorului diabetic (DFS).

Conform definiției OMS, sindromul piciorului diabetic (DFS) este o infecție, ulcer și/sau distrugerea țesuturilor profunde asociate cu tulburări neurologice și o scădere a fluxului sanguin principal în arterele extremităților inferioare, de severitate variabilă. Sindromul include, de asemenea, leziuni non-purulente ale picioarelor ca urmare a distrugerii osoase - osteoartropatie diabetică.

Procesele purulent-necrotice ale extremităților inferioare asociate cu DFS duc la amputații de 20-40 de ori mai des decât la pacienții fără diagnostic de diabet zaharat. Gangrena se dezvoltă în 7-11% din cazuri.

Aproape 25% dintre pacienții cu diabet suferă de sindromul piciorului diabetic.

Majoritatea pacienților cu sindromul piciorului diabetic sunt vârstnici de peste 60 de ani cu o serie de boli cronice (ateroscleroză obliterantă - 61-70%, boală coronariană - peste 67%, hipertensiune arterială - 38, 5%), precum și manifestări ale afectarii organelor (retinopatie - 37, 5%, nefropatie - 62, 5%).

Simptomele sindromului piciorului diabetic

Semnele evidente ale piciorului diabetic în diabetul zaharat pot lipsi până la câțiva ani.

Următoarele simptome ar trebui să vă alerteze:

• șchiopătură;
• umflarea și umflarea picioarelor;
• greutate în picioare la mers;
• amorțeală a picioarelor;
• piele uscată a extremităților inferioare;
• crăpături adânci la picior - se inflamează și durează mult până se vindecă;
• apariția unor mici erupții sau răni;
• senzație de căldură în picioare când sunt atinse;
• calusuri și vezicule frecvente;
• schimbarea culorii piciorului - roșeață, albastru, paloare. Roșeața în jurul rănilor este deosebit de periculoasă - indică o infecție.

Picioarele diabetice arată diferit pentru fiecare. Cel mai adesea, membrul este roșu aprins, cu calusuri și răni mici. Uneori, unghiile încarnate îngălbenite vă atrag atenția. Piciorul nu mai transpira.

Pe măsură ce starea se înrăutățește, tabloul clinic se înrăutățește. Apar simptome specifice. Piciorul diabetic neuropatic se caracterizează printr-un puls arterial stabil, un prag de durere crescut și nicio modificare a culorii pielii. Piciorul diabetic ischemic se manifestă prin necroză a piciorului și a degetelor de la picioare, piele palidă, insuficiență arterială și extremități reci. În formă mixtă, se dezvoltă artroza și artrita, dar pacientul nu simte niciun efect neplăcut. Sunt posibile luxații articulare, dar din cauza sensibilității scăzute pacientul nu simte nicio modificare. Un os rupt zgârie pielea, provocând apariția unei infecții secundare.

Tipuri de picior diabetic

Există mai multe forme de boală:

• neuropatic. Cel mai adesea diagnosticat. Asociat cu deformarea sistemului nervos. Sensibilitatea membrelor este atât de redusă încât pacientul nu simte atingere, durere de la crăparea picioarelor și pași cu ulcere pe talpă. Ulcere cu margini netede. Se simte fierbinte când este atins.
• Ischemic. Asociat cu modificări ale circulației sângelui la nivelul extremităților. Trăsăturile distinctive sunt răceala la nivelul picioarelor, durerea severă la picioare la mers, umflarea mușchilor gambei și a gleznelor. Ulcerele sunt zdrențuite și situate între degete.
• Neuroischemic. Altfel numit mixt. Cea mai periculoasă formă de picior diabetic, deoarece atât circulația sângelui, cât și funcțiile sistemului nervos periferic sunt afectate simultan.

Etape de dezvoltare

Sindromul apare secvențial și se dezvoltă ca o avalanșă. Odată cu noua etapă, noile simptome devin mai acute.

Etapele fluxului sunt:

• Stadiul inițial. Forma piciorului se schimbă, osul se deformează și se formează vezicule și calusuri.
• Primul stagiu. Ulcerele se formează pe suprafața pielii, dar structura structurilor subcutanate nu se modifică.
• A doua faza. Ulcerele se adâncesc în stratul dermic al pielii, mușchilor, tendoanelor și articulațiilor.
• A treia etapă. Ulcerul se adâncește până la țesutul osos. Se dezvoltă un abces și osteomielita.
• Etapa a patra. Pe partea de susținere a piciorului se formează cangrenă limitată. Membrul devine negru de la vârful degetelor. Zona afectată are margini netede și clare. Este posibil să salvați membrul prin intervenție chirurgicală.
• Etapa a cincea. Zona de gangrenă crește. Procesul patologic se deplasează către piciorul inferior. Se dezvoltă necroza tisulară. Distrugerea este ireversibilă, așa că singura opțiune este amputarea.

Cauze și factori de risc pentru SDS

Principalii factori care duc la afectarea extremităților inferioare în diabetul zaharat sunt:

• angiopatie diabetică (lezarea vaselor de sânge);
• neuropatie diabetică periferică;
• deformarea picioarelor cu formarea de zone de înaltă presiune (osteoartropatie diabetică);
• infecția țesuturilor deteriorate.

Angiopatie diabetică

Sunt afectate atât vasele mari (macroangiopatia), cât și vasele sistemului microcirculator (microangiopatia). Hipoxia tisulară creează condiții pentru formarea necrozei și a gangrenei.

Factorii de risc pentru dezvoltarea micro- și macroangiopatiilor sunt hiperglicemia, rezistența la insulină și hiperinsulinemia, hiper- și dislipidemia, hipertensiunea arterială, creșterea coagulării sângelui și agregării trombocitelor, fibrinoliza scăzută și afectarea funcției endoteliale vasculare.

Neuropatie diabetică

Neuropatia diabetică este o leziune a sistemului nervos central și periferic din cauza diabetului zaharat, care afectează fibrele senzoriale și motorii.

O scădere a sensibilității senzoriale în neuropatie nu permite o evaluare adecvată a pericolului unui factor dăunător: pantofi strâmți, un corp străin, temperatură ridicată etc. Traumele constante pe fondul unei capacități reduse de vindecare și microcirculația afectată contribuie la formarea ulcerelor trofice.

Neuropatia motorie duce la atrofia progresivă a mușchilor extremităților inferioare, la deformarea piciorului și la modificarea punctelor sale de susținere. Hematoamele se formează la noi puncte de sprijin, urmate de formarea unui ulcer și infecția acestuia.

Osteoartropatie diabetică

Osteoartropatia diabetică (DOAP, piciorul Charcot) este una dintre complicațiile târzii ale diabetului zaharat. Aceasta este distrugerea progresivă a uneia sau mai multor articulații ale piciorului din cauza neuropatiei. DOAP duce la distrugerea anatomică a aparatului osos-ligamentar al piciorului, deformări ale piciorului și dezvoltarea defectelor ulcerative.

Factorii predispozanți includ și:

• Micoză. Bolile fungice accelerează răspândirea ulcerelor în straturile mai profunde ale pielii.
• Unghiile încarnate. Dacă pedichiura este făcută incorect, marginea ascuțită a unghiei crește în piele, infectând astfel țesutul.

Factorii de risc la diabetici cresc dacă există boli concomitente sau următoarele afecțiuni:

• boli vasculare – varice, tromboză;
• piciorul este deformat - picioare plate sau hallux valgus;
• abuz de alcool sau nicotină;
• purtând pantofi strâmți cu forme inconfortabile. Piciorul diabetic se agravează adesea din acest motiv. Apare un calus sau vezicule de apa. Dacă le scoți, rămâne o rană. Când purtați pantofi, riscul de infecție și supurație crește.

Endocrinologii disting trei grupuri de pacienți. Primul grup include diabetici a căror pulsație arterială în picior nu se modifică și sensibilitatea este păstrată. Al doilea grup conține pacienți care au deformări ale piciorului, fără puls pe partea de susținere a piciorului și sensibilitate redusă. Al treilea grup include pacienți care au antecedente medicale de amputații.

Probabilitatea de a dezvolta sindromul este mai mare la diabeticii cu boală coronariană, ateroscleroză vasculară, hiperlipidemie și polineuropatie periferică.

Pericolele piciorului diabetic

Piciorul diabetic în diabet este periculos deoarece se dezvoltă latent în prima etapă. Pacientul nu simte nicio modificare, nu există simptome externe, nu există durere. Acest lucru se explică prin moartea terminațiilor nervoase ale gleznei. Treptat, boala se agravează, iar simptomele cresc în etapele ulterioare, când terapia medicală este ineficientă. Dacă pacientul întârzie vizita la medic, există riscul de cangrenă. Din acest motiv, se efectuează intervenții chirurgicale, inclusiv amputarea membrului.

Piciorul diabetic neuropatic este cel mai periculos. Când apar complicații, flegmonul se dezvoltă rapid.

Diagnosticare

Primul lucru de făcut dacă aveți picior diabetic este să vă programați la medicul dumneavoastră. Un endocrinolog și un neurolog diagnostichează boala și prescriu terapie conservatoare. Un podolog vă ajută să vă îmbunătățiți aspectul picioarelor.

La programare, specialistul efectuează un test de sensibilitate și palpare, măsoară oxihemoglobina în sânge, înregistrează prezența rănilor și crăpăturilor la picioare, ascultă fluxul de sânge în arterele piciorului pentru a detecta zgomotele patologice.

Pentru a stabili un diagnostic, este prescrisă o examinare cuprinzătoare:

• radiografie pentru a evalua starea oaselor;
• test de sânge pentru a determina inflamația și nivelul de glucoză
• Dopplerografie și ultrasunete pentru a examina starea arterelor și a venelor și a determina locația blocării vaselor de sânge;
• Angiografie cu contrast cu raze X pentru o evaluare generală a stării fluxului sanguin la extremitățile inferioare.

Tratamentul sindromului piciorului diabetic

La domiciliu, tratamentul se reduce la terapie cu antibiotice, ameliorarea durerii, normalizarea nivelului de glucoză și terapie locală. Dacă pacientul solicită ajutor medical în a treia etapă sau mai târziu, se prescrie un tratament chirurgical.

Metode de tratament conservator al gangrenei piciorului diabetic:

• terapie locală - ulcerele sunt tratate cu antiseptice sau șervețele bactericide de mai multe ori pe zi;
• luarea de antibiotice pentru a lupta împotriva infecțiilor;
• luarea de medicamente pentru circulația normală a sângelui;
• analgezice pentru ameliorarea durerii;
• luând diuretice, antagonişti de calciu, inhibitori ai ECA pentru normalizarea tensiunii arteriale.

Pentru a combate glicemia în diabetul de tip 1, doza de insulină este ajustată; în diabetul de tip 2, este prescrisă terapia cu insulină.

Dacă ulcerele piciorului diabetic au pătruns în vasele de sânge sau în os, se prescrie intervenția chirurgicală. Metodele chirurgicale sunt următoarele:

• Angioplastie. Chirurgul restabilește circulația sângelui prin efectuarea de angioplastie. Mișcarea sângelui prin puncția arterei este restabilită. Acest lucru vă permite să salvați membrul și să eliminați zonele cangrenoase afectate.
• Necrectomie. Dacă zona de țesut muribund nu depășește câțiva centimetri, medicul excizează zonele afectate, inclusiv țesutul sănătos.
• Endarterectomie. O operație pentru a curăța un cheag de sânge dintr-o arteră și a restabili fluxul sanguin normal prin aceasta. Chirurgul îndepărtează materialul de blocare din interiorul arterei, precum și orice depozite aterosclerotice.
• manevra autovenoasa. Chirurgul colectează o linie de sânge tubulară suplimentară pentru a permite sângelui să curgă către picior.
• Stentarea arterelor picioarelor. Dacă ecografia a arătat lipirea pereților vaselor, medicul instalează ochiuri speciale în artera piciorului, care extind lumenul venelor.

Recomandări pentru pacienți

Tratamentul este eficient numai atunci când diabetul este stabilizat și nivelul glicemiei este menținut.

Pentru a normaliza zahărul, este important să respectați o dietă. Trebuie să renunți la carbohidrați rapidi și să crești consumul de alimente vegetale. Zahărul este înlocuit cu fructoză.

Îngrijirea piciorului diabetic pentru diabetul zaharat se rezumă la:

• Hidratarea zilnică a pielii picioarelor pentru a preveni crăpăturile.
• Purtarea pantofilor cu branț ortopedic. Pantofii trebuie să aibă o talpă rigidă rigidă, un branț moale lung de un centimetru și o margine frontală teșită a călcâiului. Este indicat să alegeți pantofi cu șireturi pentru a regla lățimea atunci când membrele sunt umflate. Nu este recomandat să porți aceiași pantofi. Branțurile trebuie schimbate la fiecare două zile, iar pantofii înșiși ar trebui aerați.
• O pedichiură îngrijită. Este necesar să tăiați unghiile nu la rădăcină, ci retrăgând câțiva milimetri. Finalizați procedurile prin depunere.

Dacă ești bolnav, este interzis:

• Mergeți desculț chiar și cu răni vindecate. Trebuie să purtați șosete și colanți din țesături naturale, selectate în funcție de mărime. Nu ar trebui să pună presiune pe membru.
• Mergeți mult timp în frig. Frigul duce la vasoconstrictie si o alimentatie deficitara a membrelor.
• Frecați și aburiți-vă picioarele, folosiți un tampon de încălzire pentru a vă încălzi.
• Acoperiți rănile cu o bandă.

Prevenirea

Dacă diabetul zaharat este diagnosticat, trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii sindromului.

DeoareceDacă sensibilitatea picioarelor este redusă, ar trebui să inspectați zilnic picioarele și să tratați cu atenție zonele rănite cu agenți antiseptici și emolienți pentru a preveni dezvoltarea unui proces infecțios.

Este important să monitorizați igiena picioarelor, pentru a evita apariția calusurilor, crăpăturilor, abraziunilor și zonelor de piele uscată.

Ar trebui să alegeți pantofi cu o formă confortabilă, care nu vă îngrădește picioarele.